このたびは、患者さんアンケートにご協力いただき、ありがとうございます。

医療機関で受けるお子さまの予防接種。
もっと予防接種やワクチンのことを詳しく知りたい、教えてほしい、もっとこうしてほしい・・・
「お子さまの予防接種」に関するあなたのホンネを教えてください!

まずは、チラシ記載の「病医院コード(4桁の半角数字)」を入力し、「ご注意」を読んだ上で次にお進みください。

※回答期限:2015年7月31日
※回答期限より前に各クリニックごと50回答に達した場合は、その時点でアンケートを終了させていただきます。あらかじめご了承ください。

病医院コード

ご回答いただいた方全員(但し、個人情報が必要です)に、謝礼として図書カード500円分をお送りします。
※回答はおひとり様1回のみです(2回目以降の回答は無効となります)。
※不正・悪質な回答と当社(株式会社QLife)が判断した場合には無効とさせていただきます。

ご注意

  • 本アンケート調査は匿名で実施され、集計結果は個人情報を除き医療機関・製薬会社に伝達されます。
  • 謝礼発送のため個人情報をご記入いただきますが、謝礼発送のみに使用し、外部に開示することはありません。また、謝礼を希望されない方は、個人情報を記入いただかなくても結構です。

株式会社QLife 東京都港区赤坂1-11-44 赤坂インターシティ10F TEL:03-6685-2515 Web:http://www.qlife.co.jp/